Боль в суставах при хронической болезни почек и на гемодиализе

У пациентов с хронической болезнью почек, когда подымается количество токсинов в крови может быть множество нарушений. Одними из таковых есть болевой синдром. Он может быть:

• первичным, особенно при прохождении заместительной почечной терапии методом гемодиализа, 
• усиливаться на фоне сопутствующих заболеваний. Ведь поражение почек редко бывает первичным и развивается вследствие других заболеваний. 

Характер боли в пациентов с хронической болезнью почек 

 Болевой синдром по интенсивности у таких больных в разы выше, чем в здоровых людей. А в некоторых случаях может даже приравняться к раку и сахарному диабету. 

Brkovic T. обнаружил в систематическом обзоре, что распространенность боли у таких пациентов составляет:

• острой до 82 %, 
• хронической до 92%. 

Распространенность и интенсивность боли исследуется по:

• кратким опросникам боли, 
• опросникам боли McGill, 
• модифицированным системам оценки симптомов Эдмонтона. 

Но они не являются специфическими для гемодиализных пациентов. Поэтому возможно некоторое несоответствие в сравнении боли со здоровыми людьми. К тому же не учитываются дополнительные факторы такие как, например, синдром беспокойных ног и крампи (периодически судороги в мышцах). 

Боли в суставах при ХБП

Не последнее место в болевом синдроме занимают боли в суставах, что ухудшает качество жизни диализным пациентам. При повышении уремии возможные отечные состояния как в полостях, так и в суставной капсуле, что обусловлено накоплением осмолярной мочевины. То есть она просачивается в сустав, накапливается там и начинает тянуть на себя жидкость. Это приводит к воспалительным процессам.

Основные проблемы больных на гемодиализе 

• Артралгии – болезненные ощущения в суставах (обычно начинаются с болей в плече). 
• Плече-лопаточный периартрит (боли в плече-лопаточном суставе, что усиливаются в положении на спине; больным очень трудно самостоятельно одеваться). 
• Синдром карпального канала (боли в кисти, особенно в области большого пальца, может сопровождаться онемением и покалыванием, больным тяжело поднимать предметы рукой или сжимать ее в кисти). 
• Тендосиновиит сгибателей и разгибателей пальцев (боли в пальцах рук и кисти, тяжело делать мелкую работу). 
• Атрофия мышц (уменьшение мышечной массы с ослаблением их функций). 
• Контрактуры или симптом гитарной струны (невозможность сделать движения и сократить мышцы, например, при контрактуре в кисти она постоянно находится в одном положении и не может исполнить никаких движений). 
• Артропатии. 
• Уменьшение подвижности суставов, скованность. 
• Холодный периартикулярный отек (отек без выраженного покраснения кожи над суставом и без потепления). 
• Костные кисты. 
• Патологические переломы. 

Причины болевого синдрома в суставах:

1. Нарушение кальций-фосфорного обмена, что вызывает хрупкость и ломкость костей.
2. Кальцификация сосудов.
3. Нарушения системы свертывания с повышенной вероятностью тромбообразования.

С чего состоит сустав

Суставы состоят из хряща, суставной поверхности кости, суставной щели и жидкости, а также связки. Суставной хрящ находится между двумя костями, как прокладка и предотвращает их трение друг о друга. Также он амортизирует все движение, выдерживая различные нагрузки. Он состоит из:

• коллагена,
• гликозаминогликанов.

Коллаген – основной компонент хрящевой ткани. Вместе с хондроитином-сульфатом и глюкозамином-сульфатом он наполняет сустав. Нити коллагена оплетают желеобразное вещество специальных гликозаминогликанов.

В состав как коллагена, так и этого “желе” входит органическая сера. Она объединяет молекулы между собой. Именно дисульфидные связи (между 2 молекулами серы) делают хрящ твердым и эластичным, что позволяет ему выдерживать различные нагрузки во время движений.

Воспаление и болевой синдром в суставах

При ХБП и гемодиализе возможное воспаление суставов. При этом в чем накапливается жидкость в которой много воспалительных элементов. Они разрушают хрящ и клетки, которые его образовывают. Это приводит к тому, что разрушение преобладает над синтезом. Амортизация нарушается, жидкость давит на все структуры вызывая боль. Частички разрушенных фрагментов попадают в суставную жидкость и как бы застревают в суставной щели во время движения, что вызывает болевые ощущения, а также раздражают оболочки сустава. 

Также возможен вариант, когда жидкости вовсе нет. Тогда костные элементы начинают тереться друг об друга, что вызывает боль при движении.  

Сера против боли и воспаления в суставах

Для того, чтобы помочь суставам нужно обеспечить их необходимыми элементами для возобновления утраченных структур. А также уменьшить воспаление.

В этом может помочь метилсульфонилметан. Органическая сера, что входит в состав МСМ:

• Нужна для строения важных элементов сустава – коллагена и других его составляющих. Это укрепляет его и помогает выдерживать нагрузки.
• Улучшает питание сустава, что позволяет ему скорее обновляться и избавляться от ненужных шлаков.
• Имеет антиоксидантные свойства, что уберегает хрящ от свободных радикалов. 
• Помогает при воспалительных процессах. А точнее уменьшает количество воспалительных агентов, тем самым убирает болевые ощущения.